By name: diagnostic-reasoning description: Diagnostic reasoning based on project textbook (BOOK/). Through structured patient inquiry, collects mechanism, etiology, clinical manifestations, and associated symptoms within limited rounds, then gives a diagnostic approach (诊断思路). Use when user wants "诊断思路", "问诊", "病因分析", or to reason about diagnosis from patient clues based on the clinical textbook.
诊断思路（基于教材问诊）
概述
本技能基于项目中 BOOK 目录下的教材内容（《临床医学概论》/ 物理诊断学 诊断篇），通过与患者的有限轮次沟通问诊，引导患者描述发生机制、病因线索、临床表现、伴随症状等可提供的信息，在合理轮数内给出诊断思路（非最终诊断）。诊断思路包括：可能疾病方向、鉴别要点、建议进一步检查或就诊方向。
重要：本技能仅产出诊断思路与鉴别方向，不做出确定诊断，不替代临床医生判断。应用本技能时须引用或结合 BOOK 中的症状学与问诊框架。
教材依据
- 知识来源：
BOOK/目录下的教材扫描页（物理诊断学 第一篇 诊断篇）。 - 教材结构：常见症状（如发热、腹痛、咯血、发绀等）均按 常见病因 → 发生机制 → 临床表现 → 伴随症状 → 诊断思路 编排。
- 问诊框架：教材中「问诊的主要内容」包括：一般项目、主诉、现病史（部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素、主要症状变化、阴性症状、诊治经过、一般情况）、既往史、家族史等。
- 使用方式：应用本技能时，应优先加载或引用 BOOK 中与当前主诉相关页面的内容（病因、发生机制、临床表现、伴随症状），用以指导问诊顺序和诊断思路的归纳。
问诊与轮次限制
轮次上限：除最终「诊断思路」输出外，AI 问诊回复不超过 5 轮。若在前几轮已收集到足够信息，可提前进入诊断思路。
第 1 轮：确认主诉与一般信息
- 确认患者主诉（最痛苦或最先出现的症状及持续时间）。
- 可简要收集：年龄、性别、职业等（若与鉴别相关）。
- 示例：「您最主要的不舒服是什么？大概持续多久了？您的年龄和性别是？」
第 2 轮：现病史核心要素（部位、性质、程度、时间）
结合教材中「现病史」要点，一次组合询问多维度信息：
- 部位：症状具体位置（如腹痛用九宫格：上左/上中/上右、中左/中中/中右、下左/下中/下右）。
- 性质：疼痛或不适的性质（隐痛、胀痛、绞痛、刺痛、烧灼感等）。
- 程度：轻、中、重或能否忍受。
- 持续时间与发作特点：持续还是阵发、多久、有无规律。
示例（腹痛）：「请问疼痛具体在肚子的哪个位置？是隐痛、胀痛还是绞痛？大概有多疼？是持续疼还是一阵一阵的？疼了多久了？」
第 3 轮：加重/缓解因素与演变
- 加重/缓解因素：什么情况下加重（活动、体位、进食、呼吸等）、什么能缓解。
- 演变：从发病到现在是加重、减轻还是差不多；有无新出现的症状。
示例：「做什么动作或什么情况下会更疼或更舒服？从开始到现在，是越来越重、差不多还是有好转？有没有出现新的不舒服？」
第 4 轮：伴随症状（与教材对应）
根据主诉，按 BOOK 中该症状的「伴随症状」 逐类询问，合并在一轮内：
- 全身：发热、寒战、乏力、体重变化。
- 与主诉系统相关：如腹痛时问恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血、尿频、尿急、尿血等；胸痛时问气促、出汗、放射痛等；咯血时问发热、胸痛、脓痰、呛咳等。
- 其他相关：饮食、二便、睡眠、既往类似发作、用药与疗效。
示例（腹痛）：「有没有发烧或发冷？有没有恶心、呕吐、拉肚子、便秘或便血？有没有尿频、尿急、尿痛或尿血？最近饮食、大小便、睡眠怎么样？以前有没有类似发作？用过什么药、效果怎样？」
第 5 轮：补充与鉴别所需信息（仅在必要时）
若仍有关键鉴别点缺失，可一轮内补问：
- 既往史：手术、慢性病、过敏（与当前症状相关部分）。
- 特殊人群：女性问月经、孕产；儿童问年龄与发育相关；老年人问心脑血管等。
- 教材中该症状的诱发因素、发作时间、与体位关系、放射部位等。
若前几轮信息已够支撑诊断思路，可跳过此轮，直接进入诊断思路。
第 6 步：输出诊断思路
根据已收集的发生机制线索、病因线索、临床表现、伴随症状，结合 BOOK 中对应症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状，给出结构化诊断思路。
输出格式：
## 诊断思路
### 一、信息小结
- 主诉：[主诉与持续时间]
- 要点：[部位、性质、程度、时间、加重/缓解、伴随症状等 2～3 行概括]
### 二、可能疾病方向（基于教材症状学）
- [疾病或综合征方向 1]：与当前表现相符的要点
- [疾病或综合征方向 2]：与当前表现相符的要点
- （若有）其他需鉴别的方向
### 三、鉴别要点
- 支持/不支持某方向的关键症状或时间线
- 教材中与「发生机制、病因、临床表现、伴随症状」对应的要点
### 四、建议
- 建议就诊科室或下一步检查（若适用）
- 若存在急诊指征，明确建议急诊或 120
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**声明**：以上仅为基于问诊信息的诊断思路与鉴别分析，不构成临床诊断。请务必在医疗机构由医生完成病史采集、体格检查及辅助检查后做出诊断与治疗。
问诊原则（与教材一致）
- 先开放后具体：先让患者用自己话描述，再按部位、性质、时间、伴随症状等具体追问。
- 避免诱导：不问「是不是左边疼？」而问「您疼的具体位置在哪里？」
- 合并提问：每轮尽量 3～5 个相关问题合并问，控制轮数。
- 用语通俗：用患者能懂的说法（如「拉肚子」代替「腹泻」），必要时再对应到教材术语。
- 善用教材：问诊维度和诊断思路的归纳，应与 BOOK 中该症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状一致。
参考文件
- 问诊要点与症状维度：见 references/inquiry-checklist.md，用于按教材结构核对问诊是否覆盖病因、发生机制、临床表现、伴随症状。
- 教材内容：
BOOK/下扫描页。应用本技能时请根据主诉加载或引用相关页面（如腹痛、咯血、发绀等）以支撑诊断思路。
本技能不做
- 不做最终临床诊断。
- 不替代体格检查与辅助检查。
- 不给出具体用药或治疗方案。
本技能所做
- 按教材框架引导患者描述发生机制、病因线索、临床表现、伴随症状。
- 在有限轮次内整理信息并给出诊断思路与鉴别要点。
- 建议就诊科室或进一步检查方向，并在必要时提示急诊。