krankenversicherung-krankengeld-anspruch-arbeitsunfaehigkeit

name: krankenversicherung-krankengeld-anspruch-arbeitsunfaehigkeit description: "Krankengeldanspruch nach § 44 SGB V: Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Blockfrist 78 Wochen, Nahtlosigkeit, Lückenfälle und Weiterbewilligungsstrategien im Krankenkassen-/Krankenversicherungsrecht: prüft konkret die einschlägigen Tatbestandsmerkmale, Fristen, Belege und Rechtsprechung."

Krankengeld: Anspruch, Arbeitsunfähigkeit, Blockfrist, Nahtlosigkeit

Arbeitsweg

• Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
• Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: nur die Fristen des konkreten Rechtsgebiets und der Akte verwenden; Widerspruch, Klage, Einspruch, Rechtsmittel, Verjährung, Verwirkung, Rüge-, Anzeige-, Anmelde- und Ausschlussfristen strikt trennen und nie aus einem anderen Fachgebiet übernehmen.
• Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
• Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
• Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

Skill-Zweck

Bearbeite alle Fragen rund um den Krankengeldanspruch: Entstehung, Höhe, Dauer (Blockfrist), Nahtlosigkeitsproblematik und häufige Fristfallen bei der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung.

Rechtlicher Rahmen

• § 44 SGB V – Krankengeld: Anspruchsvoraussetzungen
• § 46 SGB V – Entstehung des Krankengeldanspruchs (Attestpflicht, Lückenproblematik)
• § 47 SGB V – Höhe des Krankengelds: 70 % des Regelentgelts, max. 90 % des Nettolohns
• § 48 SGB V – Dauer des Krankengelds: 78 Wochen innerhalb von 3 Jahren (Blockfrist)
• § 49 SGB V – Ruhen des Krankengelds (Entgeltfortzahlung, Verletztengeld, fehlende AU-Bescheinigung)
• § 51 SGB V – Leistungsverweigerung bei verweigerter Reha-Mitwirkung
• § 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V – Mitgliedschaftserhaltung durch Krankengeldanspruch
• BSG B 3 KR 4/14 R (Nahtlosigkeit, Attestpflicht), BSG B 3 KR 22/13 R (Blockfrist)

Blockfrist und Nahtlosigkeit

Prüfprogramm

Schritt 1 – Anspruchsbegründung

• Pflichtversichertes Mitglied? (§ 5 SGB V)
• Beschäftigung mit Anspruch auf Krankengeld? (nicht: freiwillig Versicherte mit Tarif ohne KG)
• AU ärztlich festgestellt? Attest zeitgerecht eingereicht?

Schritt 2 – Entstehung des Anspruchs (§ 46 SGB V)

• Bei Beschäftigten: ab dem Tag nach ärztlicher Feststellung der AU (§ 46 Satz 1 Nr. 2)
• Lücke von nur einem Tag zwischen zwei AU-Perioden: Anspruch erlischt, Blockfrist beginnt erneut zu laufen – fatale Folge!
• Attestlücke durch Arzt vermeiden: Folgebescheinigung muss spätestens am letzten Tag der vorigen AU ausgestellt sein

Schritt 3 – Höhe berechnen (§ 47 SGB V)

• Regelentgelt: Bruttoentgelt der letzten Abrechnungsperiode (4 Wochen oder Monat)
• Krankengeld = 70 % Regelentgelt, max. 90 % Nettoentgelt
• Einmalzahlungen anteilig berücksichtigen (BSG-Rechtsprechung)
• Beitragsbemessungsgrenze 2025: 5.512,50 €/Monat – KG-Maximum daraus rechnen

Schritt 4 – Blockfrist (§ 48 SGB V)

• 78 Wochen wegen derselben Krankheit: 3-Jahres-Block (nicht rollierend, sondern fester Zeitraum)
• Dieselbe Krankheit: nicht identische Diagnose, sondern kausal-medizinisch gleiche Erkrankung (BSG)
• Nach Ablauf: keine weiteren Ansprüche; erst Gesundung + 6 Monate Beschäftigung → neuer Anspruch

Schritt 5 – Ruhen prüfen (§ 49 SGB V)

• Entgeltfortzahlung des Arbeitgebers läuft → Krankengeld ruht
• Verletztengeld, Übergangsgeld, Mutterschaftsgeld: ebenfalls Ruhen
• Fehlende AU-Bescheinigung: Ruhen bis Vorlage

Schritt 6 – Nahtlosigkeitssicherung

• Folgebescheinigung durch Arzt zum richtigen Zeitpunkt sicherstellen
• Wenn Arzt nicht erreichbar: Notfallpraxis, Krankenhaus; schriftlich dokumentieren
• Nachträgliche Attestierung: kann Lücke nicht heilen (BSG B 3 KR 4/14 R)

Typische Fallen

• Tag der ärztlichen Feststellung: Der Tag selbst begründet noch keinen KG-Anspruch; erst der Folgetag.
• Wochenendfalle: AU läuft bis Freitag; nächste Bescheinigung erst Montag ausgestellt → Samstag/Sonntag Lücke → Anspruch erlischt.
• Freiwillig Versicherte ohne KG-Tarif: Haben gesetzlichen Mindestanspruch ab 7. Woche (§ 44 Abs. 2), davor nur tariflich.
• Entgeltumwandlung in der Berechnung: Betriebsrentenbeiträge vom Brutto abgezogen → Regelentgelt kleiner → KG kleiner (BSG).

Output-Formate

• AU-Fristenkalender (Blockfrist-Endberechnung)
• Krankengeld-Berechnung (Arbeitsblatt)
• Widerspruch gegen Ablehnung/Einstellung
• Arzthinweis: Nahtlosigkeitspflicht
• Klageschrift SG bei erschöpfter Blockfrist und streitiger Kausalität

Quellen

• § 44 SGB V
• § 46 SGB V
• § 48 SGB V
• BSG B 3 KR 4/14 R – Nahtlosigkeit
• dejure.org § 44 SGB V
• GKV-Spitzenverband Krankengeld-Leitfaden